Lioret, Sandrine (2009) Relastionships between childwood overweight, food consumption, physical activity and socio-economic status. Study based on the datasets of the two French dietary surveys INCA. PhD thesis Epidémiologie, Santé publique, Agence française de sécurité sanitaire des aliments, Afssa, AgroParistech 2009AGPT0015 p.220.

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Abstract

France is not spared by the development of childhood overweight (OW), particularly in the lowest socio-economic groups. Although it is well established that overweight is a result of an imbalance between energy intake and energy expenditure, the relative roles of dietary intake and physical activity remain controversial. We first aimed at studying behaviours likely to modify energy balance and their relationship to child OW. A second objective was to explore whether these behaviours were involved in the inverse relationship of socio-economic status (SES) to OW.

Analyses were mainly based on the first cross-sectional French INCA food consumption survey (1998-99). A second phase of the thesis consisted in performing the second INCA study (2006-07). The samples of the INCA 1 and INCA 2 surveys were composed of 1017 et 1030 children aged 3-14, respectively.

OW was estimated according to the International Obesity Task Force (IOTF) age- and gender-specific child body mass index cut-off points. Food intake was reported in a 7-day food record. Leisure time physical activity (LTPA) was assessed according to the usual amount of time spent taking part in several sports outside school in an ordinary week.

Sedentary behaviour (SED) was measured from the time spent either watching television or playing video-games in an ordinary week. The child’s SES was determined by the head of household’s occupation. Multivariate logistic regressions were performed to investigate the

associations between OW as the dependent variable, and behavioural variables and sociodemographic patterns. Factors related both to energy intake and energy expenditure were included in the models. Factor analysis was also used to compute both composite indexes of

SES and scores for lifestyle patterns. The latter took into account both food consumption, LTPA and SED.

In 1998-99, 15,2% [95%CI : 13,0-17,6] of the children aged 3-14 were overweight. Higher rates were observed amongst children with a high level of SED. OW was positively correlated to the contribution of the main meals to energy intake (EI), and inversely correlated to the number of eating episodes and to the contribution of snacking episodes to EI.

OW in children aged 3-6 was positively correlated to portion sizes of croissant-like pastries and other sweetened pastries. Conversely, portion size of liquid dairy products was inversely associated with overweight in children aged 7-11. The ‘Snacking and sedentary’ pattern was positively associated with OW in children ages 3-6. The ‘Varied food and physically active’ pattern was inversely correlated to OW in their older counterparts. A third pattern called ‘Big

eaters at main meals’ was derived in children aged 7-11, and found to be positively correlated to OW. Only the ‘Snacking and sedentary’ pattern (3-6 y), SED (6-14 y), and the eating frequency (3-11 y) partly mediated the negative association of SES to OW. Compared to the INCA1 study, OW prevalence was not significantly different in the INCA 2 dataset, EI was lower, and SED was higher. These trends were the same across all SES groups.

The INCA studies showed that certain behaviours are associated with an risk of OW, sometimes as soon as preschool ages. An early prevention, based not only on food consumption but also on physical activity, is thus timely. The precocity of these harmful behaviours needs to be taken seriously as, once established, habits are difficult to

change. More research is needed to understand why the lowest SES groups are still the most affected by the OW burden.

Table of content

Table des matières

Partie I - INTRODUCTION 17

Partie II - Analyse bibliographique 23

I. Définition du surpoids et de l’obésité 25

I.1. Définition chez l’adulte 25

I.2. Définitions chez l’enfant 26

I.2.A) Définitions fondées sur l’IMC 26

I.2.B) Autres définitions 28

I.2.C) Surpoids ou obésité ? 28

I.2.D) Variable anthropométrique discrète ou continue ? 29

II. Aspects biologiques du gain de poids 30

II.1. Développement du tissu adipeux : caractéristiques moléculaires et cellulaires 30

II.2. Facteurs génétiques et familiaux 31

II.3. Croissance et périodes « critiques » pour le développement de l’adiposité 31

II.3.A) Période fœtale et environnement intra-utérin 32

II.3.B) Période néo-natale 33

II.3.C) Enfance 34

II.3.D) Adolescence 34

II.4. Schéma de synthèse 34

III. Prévalences et tendances 36

III.1. Chez l’adulte 36

III.1.A) En France 36

III.1.B) En Europe 37

III.2. Chez l’enfant 39

III.2.A) En France 39

III.2.B) En Europe et dans le monde 40

III.2.C) Evolution des distributions des différents indices anthropométriques 42

IV. Maladies chroniques associées et coûts sanitaires 45

V. Facteurs de risque socio-économiques 46

VI. Facteurs de risque comportementaux 47

VI.1. Dépense énergétique, activité physique et sédentarité 47

VI.1.A) Définitions 47

VI.1.B) Outils de mesure au niveau individuel 48

VI.1.C) Evolutions de l’activité physique et de la sédentarité 50

VI.1.D) Associations avec la surcharge pondérale 51

VI.2. Comportements et consommations alimentaires 52

VI.2.A) Outils de mesure au niveau individuel 52

VI.2.B) Evolutions des apports nutritionnels, des comportements et des consommations alimentaires 56

VI.2.C) Associations avec la surcharge pondérale 57

VI.3. Que nous apprennent les études de prevention ? 64

Partie III - Hypothèses et plan d’analyse 67

Partie IV - Sujets et méthodes 71

I. L’étude INCA 1 73

I.1. Sujets 73

I.2. Mode de recueil des variables 73

I.3. Variables utilisées dans le cadre de la thèse 75

I.3.A) Variables démographiques 75

I.3.B) Variables anthropométriques 75

I.3.C) Variables socio-économiques 75

I.3.D) Variables comportementales 75

I.3.E) Consommations alimentaires et apports nutritionnels 77

I.3.F) Profils comportementaux associant les consommations alimentaires, l’activité physique et la sédentarité 78

II. L’étude INCA 2 79

II.1. Sujets 79

II.2. Mode de recueil des données 80

II.3. Variables utilisées dans le cadre de la thèse 81

II.3.A) Variables anthropométriques 81

II.3.B) Statut socio-économique 81

II.3.C) Sédentarité 82

III. Analyses statistiques 83

III.1. Analyses univariées 83

III.2. Analyses multivariées 83

III.2.A) Elaboration des profils comportementaux 83

III.2.B) Elaboration d’indices composites pour le SSE 84

III.2.C) Etude des associations entre les variables d’exposition d’intérêt et le surpoids 85

III.2.D) Etude de l’effet intermédiaire des variables comportementales dans la relation entre le statut socio-économique et le surpoids 87

III.3. Exclusion des valeurs de consommation aberrantes 89

Partie V - Résultats et publications à partir des données INCA 91

I. Premier article (INCA 1) 93

I.1. Objectifs 93

I.2. Méthodes 93

I.3. Synthèse des résultats 93

II. Deuxième article (INCA 1) 95

II.1. Objectifs 95

II.2. Méthodes 95

II.3. Synthèse des résultats 95

III. Troisième article (INCA 1) 97

III.1. Objectifs 97

III.2. Méthodes 97

III.3. Synthèse des résultats 97

IV. Quatrième article (INCA 1) 99

IV.1. Objectifs 99

IV.2. Méthodes 99

IV.3. Synthèse des résultats 99

V. Cinquième article (INCA 1 et INCA 2) 101

V.1. Objectifs 101

V.2. Méthodes 101

V.3. Synthèse des résultats 102

Partie VI - Discussion 103

I. Synthèse des résultats obtenus 105

I.1. Points forts et points faibles des études INCA 105

I.2. Synthèse des résultats obtenus 106

II. Analyse des facteurs de risque du surpoids chez l’enfant 107

II.1. Aspects descriptifs dans l’étude INCA 1 108

II.1.A) Prévalence du surpoids 108

II.1.B) Activité physique et sédentarité 108

II.1.C) Apports nutritionnels 110

II.1.D) Comportements alimentaires 111

II.1.E) Profils comportementaux associant les consommations et l’activité physique 112

II.2. Analyse des associations avec le surpoids 114

II.2.A) Statut socio-économique 115

II.2.B) Activité physique 116

II.2.C) Sédentarité 118

II.2.D) Apports nutritionnels 119

II.2.E) Comportements et consommations alimentaires 120

II.2.F) Effets intermédiaires dans la relation entre statut socio-économique et surpoids 126

II.3. Evolutions entre les etudes INCA 1 et INCA 2 130

II.3.A) Prévalences 130

II.3.B) Apports énergétiques et sédentarité 131

III. Perspectives ouvertes par ces études 132

III.1. Pistes pour la prévention : que nous suggèrent les études INCA ? 132

III.2. Implication dans le projet européen EFCOVAL (2006-09) 134

III.3. Investigations futures à partir des données INCA 2 135

III.3.A) Implication dans le projet INCA 2 (2006-07) 135

III.3.B) Rapport de l’étude INCA 2 136

III.3.C) Axes de recherche à développer 137

Partie VII - CONCLUSION 139

Références bibliographiques 143

Valorisation scientifique 163

I. Valorisation scientifique dans le cadre strict de la thèse 165

II. Valorisation scientifique ayant trait aux consommations alimentaires ou à la restauration scolaire 166

Annexes 169

Statistiques de consultation

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